Bewertung der Patientenakte und beachten Sie seine biographischen Daten wie Name , Alter, Geschlecht, Anschrift , Beruf und Bildungsniveau und Familienstand ; Hauptbeschwerden und Laborergebnisse(falls vorhanden) ; Medikamente verschrieben und Zweck; was Eindruck des Arztes oder der Primärdiagnose . Notieren Sie diese unten mit Stift und Papier.
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Interview die Patienten oder Klienten , um weitere Informationen zu aktuellen Gesundheitsstatus wie subjektive Verbalisierung über Anzeichen und Symptome, die Entscheidung, medizinische Hilfe zu suchen beeinflusst , sammeln , wenn das Problem gestartet und für wie lange, war es eine Vergangenheit Inzidenz der gleichen Auftreten ( Vergangenheit Krankengeschichte ) , die Familie Gesundheit Geschichte und einem kurzen Überblick über wichtige Organsysteme zur Symptomanalyse . Was wichtiges Anliegen des Patienten in dem Moment wie zB: der Schmerz ist unerträglich ? Lassen Sie den Patienten die Schmerzen zu bewerten mit der Schmerzskala.
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Fragen Sie um Erlaubnis vom Patienten oder Klienten , wenn Sie ein Tonbandgerät während des Interviews zu verwenden, um Bedenken beachten .
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Führen Sie eine teilweise oder vollständige körperliche Untersuchung mit Hilfe der Bewertungstechniken der Inspektion ( saubere Handschuhe tragen ) , Auskultation mit dem Einsatz von einem Stethoskop , Palpation und Perkussion , während die Aufrechterhaltung der Privatsphäre . Beachten Sie auch allgemeine Aussehen des Patienten ( Ernährungszustand , geistige Wachheit : Aufmerksamkeit und Reaktionsfähigkeit, Sprache, Beweise für Schmerz, Körperposition
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Nehmen des Patienten Vital Temperatur mit einem Thermometer , Blutdruck ( . BP Apparatus) , und Größe und Gewicht Messungen ( Maßband und Waage ) .
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gehen über die gesammelten Daten und erkennen, unmittelbare und wichtige Anliegen des Patienten.
7 < p . > Weisen Sie eine Pflegetheorie für die Gesundheit Sorge durch die Prüfung des Pflegetheorien auf eine zuverlässige Pflegetheorie Buch gefunden zum Beispiel : Daten: . . Patient klagte über Schmerzen in der linken unteren Quadranten des Bauches Bewachung des Bauches festgestellt Grimassieren festgestellt. Mit Schmerzen 8 , in der Skala von 1 bis 10, 10 als die painful.Nursing Theorie: Nach Martha E. Roger Theorie , ist der Mensch ein " einheitlicher Mensch, der eine irreduzible , unteilbar, pan dimensionale Energiefeld von Muster identifiziert ist und manifestiert Merkmale , die spezifisch für die gesamte und die nicht aus der Kenntnis der Teile vorhergesagt werden können, sind . " Die Theorie besagt auch, dass Gesundheit und Krankheit sind Teil eines Kontinuums. Um eine optimale Funktionsniveau erreichen, sollten die Lebensprozesse mit jedem other.With den obigen Daten kompatibel sein , wird der Patient nicht in der Lage , um funktionelle optimal sein, es sei denn, die bedenklich für die Gesundheit wird durch Intervention angesprochen und behoben werden.
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Lassen Sie die ausgewählten Theorie führen Sie durch die Planung und Umsetzung des Pflege indem erreichbare Ziele basierend auf der Priorität Gesundheit betreffen. Zählen Sie die entsprechende Interventionen chronologisch.
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