Wie eine Überprüfung der ein Patient Medical Procedures Geschichte Vor Dokumentieren

Lernen, wie man die Krankengeschichte eines Patienten vor einem richtig aufnehmen Patienten in chirurgischen Verfahren ist eine der Grundfertigkeiten operative Krankenschwestern beherrschen müssen . Die Geschichte wird abgerissen , nachdem der Patient mit dem Arzt konsultiert und hat eine gründliche körperliche Untersuchung unterzogen, um für das Verfahren vorzubereiten. Aufnahmegeschichte des Patienten hilft, das operative Team verstehen die Bedingungen oder Ereignisse, die zu der Schädigung beigetragen . Idealerweise sollte die Anamnese alle früheren und aktuellen Bedingungen , Allergien und Vorschriften der Patient nimmt zu erwähnen. Anleitung
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mit einem Thema beginnen die Aussage der Geschichte. Es sollte das Alter des Patienten , des Geschlechts, der Rasse, der aktuellen medizinischen Problemen und den Grund der Patient sich im Verfahren zu erwähnen. Laut der medizinischen Abteilung an der Vanderbilt University, wäre ein gutes Beispiel für ein Thema Satz wie folgt : " 'Mr. Womack ist ein 45 Jahre Mann mit einer Vorgeschichte von rezidivierenden Lungenembolie (PE) , die sich mit Schmerzen in der Brust präsentiert . Zwei Jahre vor der Zulassung , erlitt er einen Oberschenkelbruch Verbindung von einem Kfz-Unfall . Sein Platz wurde von einem PE kompliziert. "
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einen Abschnitt für" einschlägige Negative. "Das sind negative Aussagen , die eine Differentialdiagnose , die die Wahrscheinlichkeit einer Bedingung über eine andere wiegt reflektieren. Ein Beispiel aus der medizinischen Abteilung der Vanderbilt University , ist : " ... Er wurde nicht unter seiner Coumadin in den letzten drei Wochen. "
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Beenden Sie Ihre Diskussion des Patienten Chef Beschwerde erklären, wie der Patient kam zu Ihrer Einrichtung . Zum Beispiel , könnte man sagen , dass der Patient ertragen sechs Monaten chiropraktische Behandlung, die seine Rückenschmerzen nicht signifikant reduzieren wollte , und deshalb präsentiert er jetzt für eine lumbale epidurale Steroid- Injektion.
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Start einen Abschnitt Medikamente und andere vor Krankheiten stehen. Fügen Sie Allergien gegen Medikamente , Drogenmissbrauch und Kindheitsbedingungen, die relevant erscheinen .
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Diskutieren Familiengeschichte. Insbesondere zu erwähnen , wenn ein Mitglied der Familie des Patienten ( verstorben oder lebendig) wurde mit Krebs, Diabetes , Herzerkrankungen oder Bedingungen an die Hauptklage im Zusammenhang diagnostiziert.
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Beschreiben Sie den letzten medizinischen Untersuchungen oder Diagnose Tests, die Ärzte verwenden, um der Operation zu empfehlen. Zum Beispiel könnte eine aktuelle MRT zeigt Meniskusriss im Knie war der Grund für den Arzt , um eine Knie-Arthroskopie empfehlen können.
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mit einem Abschnitt über die Labordaten beenden . Nach der medizinischen Abteilung der Vanderbilt University , sollten Sie diese Reihenfolge einhalten : . Elektrolyte , CBC, Urinanalyse, RT , EKG , Mikrobiologie und anderen