Wie funktioniert Versicherungsschutz auf den Zugang und die Nutzung der Health Care

Mit der hohen Kosten der Gesundheitsversorgung, die meisten Menschen in den Vereinigten Staaten , wenn gefragt , konnte nicht für ein Büro zu besuchen oder chirurgische Verfahren aus der eigenen Tasche bezahlen ? ; das ist, wo die Krankenversicherung kommt in. Doch mit dieser Abdeckung, kann die Versicherungsgesellschaft den Zugang der Patienten zu medizinischen Leistungen steuert. Der gesunde Menschenverstand legt nahe, dass jemand mit Versicherungsschutz wird eher zu -Provider die Dienstleistungen, die wiederum erhöht Auslastung zugreifen. Beschränkter Zugriff ohne Versicherung

Wenn Patienten nicht leisten können, für medizinische Leistungen zu bezahlen, entweder out-of -pocket oder über Versicherungs können Gesundheits-Anbieter weigern, sie zu behandeln. Während die meisten nicht-for- Profit-Krankenhäuser sind verpflichtet, eine Charity- Pflege für die Armen oder nicht versicherte , in Ordnung zu halten ihre nicht-for- Profit-Status , niedergelassene Ärzte haben keine solchen Einschränkungen. Dementsprechend kann die Abwesenheit von Versicherungs Patienten aus ärztlicher Leistungen zu sperren.
Conditional Access mit Versicherung

Nachdem Versicherung ist keine Garantie für den Zugang . Verschiedene Arten von Versicherungs Bedingungen auf , wann und von wem , wo der Zugang zu medizinischen Leistungen gewährt werden , wie HMO und MCO . Weniger restriktiv ist PPO Deckung, wo der Patient muss mehr bezahlen, erhält aber im Gegenzug mehr Auswahl ; und Gebühr für Service (FFS ) Vorkehrungen getroffen werden zwischen dem Anbieter und Patienten gemacht, wenn Versicherungsschutz ist nicht vorhanden.
Health Maintenance Organization ( HMO)

Eine HMO behandelt nur diejenigen Patienten, die Mitglieder des Gesundheits-Plan sind . Die HMO Vertrag für Fürsorge mit den Patienten gewährleistet den Zugang zu einem Hausarzt (PCP) , die dann bestimmt, Zugang zu Spezialisten oder Krankenhäuser. Jeder Patient Hausarzt fungiert als " Gatekeeper " in dieser Hinsicht. Ohne Genehmigung des PCP können Patienten Facharzt verweigert werden. Hausärzte ' Finanzausgleich Anreize sind ein Faktor, der die Ärzte Patienten den Zugang zu beschränken oder experimentelle Spezialpflege .
Managed Care Organization (MCO)

Gegensatz HMOs , Zugang Diagnose und Behandlung mit MCO Versicherung wird von " Formel ", die Listen mit erlaubten Behandlungen und verschreibungspflichtige Medikamente sind bestimmt. Nur die Behandlungen speziell auf die MCO- Formel aufgeführt sind erlaubt. Sonstige Pflege und Behandlungen sind speziell nicht gedeckt ist, und die Kosten werden von der MCO bezahlt werden.
Preferred Provider Organization ( PPO)

Eine weniger restriktive und offener Form von Versicherungsschutz , in Bezug auf Zugang, ist ein Preferred Provider Organization ( PPO) . Der Patient muss nicht einen Gatekeeper PCP auswählen oder eine Liste der Formel , aber er hat mehr für das Privileg, mit jedem Arzt aus irgendeinem Grund zu zahlen. Es ist ein Selbstbehalt , der jährlich die erfüllt werden müssen , bevor die Versicherung beginnt , einen Prozentsatz der Behandlungskosten zahlen. Darüber hinaus muss der Patient extra bezahlen , einen Anbieter , der nicht im Netzwerk der teilnehmenden Anbieter des Plans zu sehen.
Vertrag zwischen Patient und Provider ( FFS)

Bevor das Aufkommen der Versicherung, war der ursprüngliche medizinische Versorgungssystem eine Vereinbarung zwischen Arzt und Patient. Heute ist das System namens Gebühr für Service (FFS) . Der Patient fordert medizinischen Leistungen. Der Arzt bietet Dienstleistungen . Der Arzt schickt eine Rechnung. Zwar gibt es einige Versicherungsverträge , die heute Patienten, die eine Gebühr für Service Basis abdecken , können diese Regelungen unmittelbar mit Rechnungs- Büro des Gesundheitsanbieters, die den Patienten eine "private Pay "-Rate berechnet werden. Diese Rate ist der niedrigste Preis, den der Anbieter wird für ein Verfahren ohne Versicherungserstattungzu akzeptieren.
Beziehung zwischen Versicherung , Zugang und Nutzung

mit Versicherung ein Mittel der Zahlung bietet für medizinische Leistungen , der Versicherungsschutz nicht immer garantieren, Zugang zu Dienstleistungen . , Ohne Zugang zu den Dienstleistungen ist jedoch Auslastung nicht möglich.