Wie Pflegehinweisein SOAP- Format schreiben

Verwendung des subjektiven , objektiven, Beurteilung und Plan ( SOAP )-Format von Charting standardisiert die Menge und Art der Informationen, die in medizinischen Aufzeichnungen geschrieben wird. Mit diesem Prozess der Evaluierung ermöglicht medizinische Personal mit besonderen Problemen, sowie beachten Sie die Evaluierungsprozess und Auflösung. Wenn Organisationen im Gesundheitswesen verwenden Sie den SOAP-Format , jede Patientenakte , egal ob online oder auf Papier, wird mit vorgedruckten Formularen oder Formate, die den SOAP- Methode der Chart skizzieren besiedelt, so dass es leicht für Gesundheits-Praktiker , um dieses intuitive Prozess zu folgen . Was Sie brauchen
Blutdruckmessgerät und Thermometer Manschette

Pulsoximeter und Sonde
Weitere Anweisungen anzeigen
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Fragen Sie den Patienten : "Sind Sie Schmerzen? " Subjektive Kommentare sind die Kommentare der Patient selbst sagte , am häufigsten als Antwort auf Ihre Frage. Weitere Fragen, die Sie fragen, sind Sie sind Übelkeit , Erbrechen, Kopfschmerzen haben , werden Sie beim Wasserlassen , zu Fuß , wie fühlen Sie sich , keine Brustschmerzen oder Engegefühl der Brust ? All diese Fragen sind subjektiv und sollten als solche gekennzeichnet werden. "Patienten- Staaten , dass sie nicht in Schmerzen, Urinieren häufig , hat eine leichte Kopfschmerzen und hat keinen Appetit. "
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Machen Ziel Kommentare, die Sie beobachten, um wahr zu sein , wie zB " Patient ist wach und Ruhe bequem. " Rekordatemgeräusche, hört die Lunge des Patienten und Grafik , was Sie hören , " . Faint Keuchen in der rechten Oberlappen der linken Lunge klar " Nehmen Sie Chart und die Körpertemperatur des Patienten , Blutdruck und Sauerstoffsättigung, zum Beispiel " Temp ist 98,6 ist BP 120/89 , POX , Pulsoximetrie oder Sauerstoffgehalt , beträgt 98 Prozent, Puls 78 ".

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bewerten gegenwärtigen Zustand des Patienten und bestimmen eine Diagnose . Eine Beurteilung beinhaltet auch jedes neue oder Auftreten von Symptomen oder früheren Ansprechen auf die Behandlung . Fügen Sie , ob die Bedingung akute, chronische oder wiederkehrende . Zum Beispiel "akute Asthma-Symptome Patienten abgeklungen ; . Patient muss nicht mehr Q4 Behandlungen der Atem "
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Detail den Verlauf der Aktion auf der Grundlage Ihrer subjektive und objektive Kommentare und die Bewertung durch den Pflegeplan , meist durch den Arzt des Patienten festgelegt . Zum Beispiel: " Der Patient kann mit Albuterol Dosieraerosol mit Verweis auf Asthma-Management der Klinik entlassen werden , Follow-up in 10 Tagen. "