Definition von HMO

HMOs haben sich zu einem wichtigen Ort in die Gesundheitsversorgung , die Amerikaner zu füllen. Allerdings sind die Grundfragen dessen, was eine HMO (der HMO wird oft mit den Kliniken , die von ihnen betrieben werden verwechselt ) und wie sie funktionieren , bleibt ein Rätsel , auch für Menschen, die Teil einer HMO sind . Identification

Health Maintenance Organizations ( HMOs ) sind eine Form von Managed -Care-Organisationen . Unter der Begriffe , die HMO stimmt Krankenversicherungsschutz für die Verbraucher durch Krankenhäuser, Kliniken , Ärzte und andere Anbieter , mit denen sie einen Vertrag haben werden. Dies ist der Hauptunterschied zwischen einem HMO und eine traditionelle Versicherung ; . Unter den Bedingungen der HMO können nur Anbieter, die bereits zugestimmt haben, unter den Bedingungen zu arbeiten HMOs Gesundheitsversorgung
Geschichte < br >

HMOs oder HMO -Vorstufen haben tatsächlich eine lange Geschichte in den Vereinigten Staaten, aus dem frühen 20. Jahrhundert. Allerdings waren sie nie sehr beliebt und war immer klein und streng lokalisiert Organisationen . All dies änderte sich, als Paul Ellwood begann die Zusammenarbeit mit den USA Deppartment of Health and Human Services , was auf die Einführung wurde der HMO Act von 1973 . Dieser Akt hatte drei wichtigsten Bestimmungen : 1) finanzielle Hilfe bereitgestellt wurde zu planen, zu starten oder erweitern eine HMO , 2) gewählten Zustand auferlegten Beschränkungen für HMOs wurden eliminiert , wenn die HMOs wurde staatlich zertifiziert , 3) Arbeitgeber mit 25 oder mehr Mitarbeiter benötigt wurden zum eidg HMO Optionen neben Entschädigung auf Anfrage anbieten. Die dritte zentrale Bestimmung war die wichtigste , da es garantiert den Zugang zu den lukrativen Arbeitgeber angeboten Krankenversicherung Markt für staatlich zertifiziert HMOs .
Typen

Es gibt einige wenige Grundtypen von HMOs . In der Personalmodell , Ärzte sind Angestellte der HMO . Die Gruppe umfasst die HMO -Modell arbeitet mit einem Mittelsmann , der wiederum beschäftigt Ärzte. Dies kann entweder ein "captive " Multi-Spezialität Gemeinschaftspraxis , wo sowohl die Zwischenhändler -Gruppe und die Ärzte, die komplett für die HMO oder eine unabhängige Praxis Association, wo sowohl die Gruppe und ihre Vertragsärzte sind frei, Patienten und Verträge außerhalb akzeptieren die HMO . Schließlich gibt es das Netzwerk -Modell, das Elemente der beiden anderen Modelle kombiniert .
Missverständnisse

Es ist oft sehr schwer, welches Modell ein HMO folgt nur durch das sagen es bei der Suche , auch wenn Sie Mitglied sind. Zum Beispiel ist Kaiser Permanente oft als Stabs Modell HMO , aber es ist eigentlich mit den "captive " Gruppenmodell .
Funktion

Wenn eine Person verbindet ein HMO , sind sie oft erforderlich, um eine Primary Care Physician (PCP) zu wählen, oder ein ihnen zugewiesenen . Die PCP ist der Verbraucher " Gatekeeper ", oder die Person, ihre Bedürfnisse und Zugang zur Gesundheitsversorgung bewertet . Außerhalb von Notfallsituationen , werden alle Zugang zur Gesundheitsversorgung eine Überweisung von der PCP erfordern

HMOs oft lieber niedrige Kosten; . Präventivmedizin über hohe Kosten später Behandlungen und gestalten ihre Richtlinien und Verträge , diesen Ansatz zu fördern. Sie haben auch ihre kontrahierten Heide -Anbieter überwachen, um zu sehen, wer bietet , wie viel und welche Art von Pflege, mit einem Auge auf halten sie in den Richtlinien für die Pflege . Einige HMOs verlangen auch, dass ihre Gesundheitsdienstleister geben dem absoluten Minimum notwendige Pflege , Kosten zu kontrollieren und die Gewinne zu sichern.