Was ist mit HMO Dachte

? Nicht alle Versicherungen sind gleich. Einige Leute benutzen eine bevorzugte Anbieter - Plan , andere entscheiden sich für eine Fee-for -Service- Vereinbarung. Manche Menschen bevorzugen jedoch die Dienste einer Health Maintenance Organization ( HMO). Obwohl es manchmal in den nationalen Medien dämonisiert , HMOs dienen eine wichtige Aufgabe bei der Senkung der Kosten bei gleichzeitiger Unterstützung der Patienten aufrecht zu erhalten Spitzenlangfristige Gesundheit . Geschichte

HMOs begann in den späten 1970er Jahren als ein Experiment , um steigenden Kosten im Gesundheitswesen zu steuern. Eine traditionelle Entschädigung Plan für Dienstleistungen, die von einem Anbieter in Rechnung bezahlt , die manchmal führte zu einem Anreiz für die Gebühren mehr als Kosten - Wachstum würde erfordern, erhöhen. HMOs hat das Konzept von " Managed Care " - das ist , Schmieden eine Partnerschaft zwischen einem Primary-Care- Arzt , dem Patienten und dem Versicherer die Kosten zu senken und Wege finden, um langfristige Gesundheitsprobleme eines Patienten effektiv zu behandeln

Zweck

der Zweck einer HMO ist heute, kostengünstige Beziehung basierten Versorgung. Der Arzt und Patienten greifen in eine langfristige Beziehung , und die HMO deckt in der Regel die meisten oder alle der Kosten der Präventivmedizin. Theoretisch ermöglicht dies dem Arzt schneller , wenn die Gesundheit eines Patienten verschlechtert eingreifen , die Verbesserung der Prognose des Patienten für die Wiederherstellung und die Verringerung der Gesamtkosten des Zahlers . Darüber hinaus ist der Versicherer genehmigt oder verweigert Zahlung auf bestimmte Ladungen von Ärzten und Krankenhäusern , wenn der Zahler glaubt, dass die Abrechnung war für Leistungen, die nicht medizinisch notwendig sind.
Typische Abdeckung
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HMOs decken die meisten oder alle der Aufwendungen Routine gut Person Pflege ( z. B. Jahrestesteoder Impfungen ) und Besuche Routine Arzt für Krankheiten und Verletzungen zusammen. Sie decken auch die Kosten für Krankenhausaufenthalte und für Spezialdienstleistungen , die von den Patienten Primary-Care- Arzt zugelassen sind.

Mehr HMOs sind immer aktiv an Disease-Management tätig. Zum Beispiel wird ein Patient mit Diabetes kann nicht nur für die Behandlungskosten abgedeckt werden, aber die HMO selbst kann eine interne Krankenschwester Fallmanager , um die Gesundheit des Patienten zu schützen und zuweisen, um mit Patienten, die nicht kompatibel mit ihrem Behandlungsplan zu sein scheinen, zu arbeiten , reduzieren die Kosten, die mit einer vermeidbaren medizinischen Ereignis wie Nierenversagen durch Insulin- Mangel verbunden.
Typische Ausschlüsse

HMOs selten zahlen für elektiven kosmetische Verfahren wie Facelifts und Abdominoplastik . Im Allgemeinen, wenn ein chirurgischer Eingriff nicht medizinisch notwendig ist , dann wird der HMO wird die Zahlung für das Verfahren zu verweigern.

HMOs sind eine bunte Mischung in Bezug auf psychiatrische , Chiropraktik und Drogenmissbrauch Behandlung. Coverage für diese Bedingungen ist oft mit Arbeitgebergruppen mit unterschiedlichen Raten ausgehandelt.
Kosten und Nutzen

Versicherungsprämien für HMOs sind nicht wesentlich anders als andere Pläne , für die meisten Arbeitgeber Angebote. Allerdings werden out-of -pocket Erfahrung eines Patienten stark in Abhängigkeit von der Art der Versicherung, sie wählt variieren. Eine HMO hat minimale out-of- pocket Kosten Routine gut Betreuung. Jedoch kann ein bevorzugter Anbieter - Plan höheren out-of -pocket Kosten für die routinemäßige Pflege haben, aber es ist wahrscheinlicher, ein breiteres Spektrum von Bedingungen (einschließlich Wahl sind) abdecken und haben weniger Kosten, die mit out-of -town Notfallversorgung verbunden .