Probleme mit HMOs

Health Maintenance Organization oder HMO , sind die Pläne der Regel die am wenigsten teuer vollständige Abdeckung Krankenversicherungsbeiträge. Die niedrigen Prämien sind ein Ergebnis der Managed-Care fest . Diese Verwaltung der Pflege führt oft zu Problemen und Unzufriedenheit mit den Mitgliedern der HMO -Plan und die Anbieter innerhalb der HMO -Netzwerk. HMO- Managed-Care- Prinzipien gehören ein Gatekeeper -Modell, vor der Zulassung Anforderungen , Anbieter -Netzwerk und genau überprüft Entscheidungen angefordert und erhalten Dienstleistungen. Diese Praktiken , gleichzeitig einen Beitrag zur Eindämmung und niedrigere Prämien kosten , um Probleme und Mitglieder nach alternativen Plänen und Anbieter Ausstieg aus der Netzwerk Teilnahme. Gatekeeper /Referral Modell

Der Gatekeeper -Modell ist das Markenzeichen der HMO -Plan. HMO Pläne verlangen von ihren Mitgliedern , zunächst einen Hausarzt für alle Dienste nutzen zu können. Eine Verweisung muss von der Hausarzt vor dem Besuch einen Spezialisten gewonnen werden. Viele Mitglieder nehmen HMO Problem mit diesem Prozess , wie sie es eine mühsame und bürokratischen Praxis, die die Länge der Zeit , einen Spezialisten .
Pre- Zulassung Voraussetzung

sehen erhöht die meisten ambulanten oder stationären Verfahren , Operationen, Krankenhausaufenthalte, Medikamente und Spezial anderen Diensten vor, eine Genehmigung von der HMO . Der Patient ist für die vor dem Zugriff auf diese Dienste die Erteilung der Erlaubnis zuständig. Werden Leistungen nicht vorab autorisiert ist, wird oft verweigert Zahlung und der Patient ist für die Rechnung verantwortlich. Dies führt zu vielen Themen aus Ansprüchen Patienten und den Anbietern , die sie bedienen.
Provider Netzwerkprobleme

Teilnahme an einem HMO -Plan bedeutet, dass das Mitglied auf Dienstleister , Krankenhäuser und Apotheken in einem HMO -Netzwerk beschränkt. Die HMO- Verträge mit Anbietern in ihrem Netzwerk zu beteiligen. HMO -Mitglieder können nur besuchen Anbieter innerhalb der HMO- Netzwerk oder die out- of-Network- Arztbesuche und die damit verbundenen Dienste werden nicht von der Versicherung abgedeckt werden. Dies stellt ein Problem in ländlichen Gebieten oder wenn das Mitglied nicht mit den Anbietern in der HMO -Netzwerk zufrieden. Darüber hinaus können mit den Anbietern in der Regel niedriger Netzgebühren , die Erstattung der Gebühren, die sie für jeden kostenpflichtigen Service erhalten diktieren, unzufrieden zu sein .
Denial -of-Care

Anträge auf medizinische Dienstleistungen sind eng durch ein Team von Fachleuten, die klinischen das HMO arbeiten prüft. HMO -Mitglieder nehmen mit diesem Thema , da sie denken, dass dies zu einem Konflikt von Interesse, da diese Entscheidungen zu Gunsten der HMO Notwendigkeit der Pflege vorgespannt, und auf US-Dollar und nicht . Zwar gibt es oft ein Berufungsverfahren sind Versorgung Entscheidungen letztlich von der HMO oder einem Dritten durch die HMO abgeschlossen wurden .