Was ist ein Umsatzzyklus im Gesundheitswesen?

Der Umsatzzyklus im Gesundheitswesen ist der Finanzprozess einer Gesundheitsorganisation von der Patientenregistrierung bis zur Patientenabmeldung, einschließlich der Patientenabrechnung und -zahlung. Es umfasst alle administrativen und klinischen Funktionen, die zur Erfassung, Verwaltung und Erhebung von Patienteneinnahmen beitragen. Zu den wesentlichen Komponenten des Umsatzzyklus im Gesundheitswesen gehören:

1. Patientenregistrierung:Dazu gehört die Erfassung demografischer Daten und Versicherungsinformationen des Patienten bei seiner Ankunft zur Gesundheitsversorgung. Eine genaue Registrierung ist von entscheidender Bedeutung, da sie die Grundlage für zukünftige Abrechnungs- und Zahlungsprozesse bildet.

2. Gebührenerfassung und -kodierung:Gesundheitsdienstleister weisen den während eines Patientenkontakts erbrachten medizinischen Leistungen entsprechende Codes zu, die für Abrechnungszwecke verwendet werden. Dieser Vorgang wird als Ladungserfassung und -kodierung bezeichnet.

3. Einreichung von Ansprüchen:Nachdem die medizinischen Leistungen erbracht und kodiert wurden, bereitet der Gesundheitsdienstleister Ansprüche vor und reicht sie bei der Versicherungsgesellschaft des Patienten oder anderen Kostenträgern ein, um eine Erstattung der erbrachten Leistungen zu beantragen.

4. Versicherungsentscheidung:Die Versicherungsgesellschaft prüft die Ansprüche, um sicherzustellen, dass sie vollständig und korrekt sind und den Bedingungen der Versicherungspolice entsprechen. Die Versicherungsgesellschaft kann den Anspruch genehmigen, ablehnen oder zusätzliche Informationen dazu anfordern.

5. Zahlungsbuchung:Sobald über die Ansprüche entschieden wurde, gibt die Versicherungsgesellschaft die Zahlung für die genehmigten Ansprüche frei. Der Gesundheitsdienstleister erfasst diese Zahlungen in seinen Finanzsystemen.

6. Patientenabrechnung und Inkasso:Für Leistungen, die nicht durch die Versicherung abgedeckt sind, oder für Patienten mit ausstehenden Beträgen erstellt der Gesundheitsdienstleister Patientenabrechnungen und kontaktiert die Patienten zur Zahlung.

7. Ablehnungsmanagement:Wenn ein Anspruch von der Versicherungsgesellschaft abgelehnt wird, kann der Gesundheitsdienstleister gegen die Entscheidung Berufung einlegen, indem er zusätzliche Informationen bereitstellt oder etwaige Fehler im Anspruch korrigiert.

8. Berichterstattung und Analyse:Gesundheitsorganisationen analysieren Daten während des gesamten Umsatzzyklus, um Ineffizienzen zu erkennen, die Finanzleistung zu verbessern und die Einhaltung gesetzlicher Anforderungen sicherzustellen.

9. Debitorenmanagement:Gesundheitsorganisationen verwalten ihre Debitoren, indem sie unbezahlte Beträge überwachen, Mahnungen versenden und geeignete Maßnahmen zum Inkasso ergreifen.

Der Umsatzzyklus im Gesundheitswesen spielt eine entscheidende Rolle bei der Sicherstellung der finanziellen Rentabilität von Gesundheitsorganisationen. Durch die effiziente Verwaltung des Umsatzzyklus können Gesundheitsdienstleister ihre Einnahmen optimieren, Kosten senken und ihren Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung bieten.