Definieren Utilization Review

Healthcare Versicherungsgesellschaften sind verantwortlich für die Gesundheitsversorgung , die dem Versicherten garantiert verantwortlich. Die Nutzung Review ist eine Methode, mit der diese Unternehmen ihre Kosten zu verwalten, wenn Anträge auf medizinische Versorgung eingereicht . Es gibt auch die Versicherten die zusätzliche Garantie, dass ihre Bedürfnisse im Gesundheitswesen abgedeckt werden. Identification

Utilization Review ist ein Verfahren verwendet werden, um das Niveau der medizinischen Notwendigkeit, eine bestimmte Anforderung für die Gesundheitsversorgung zu bestimmen. Es wird im Allgemeinen nach den Behandlungen , wo die medizinischen Daten in der Gesamtheit analysiert werden, um ihre Wirksamkeit und Effizienz in beiden Dienste und costs.Utilization Bewertungen bestimmen angewendet werden auch durchgeführt, um bestehende Patientenakten gegen die Richtlinie Standards zu vergleichen . Dieser Teil der Überprüfung - die Patienten , Arzt- , Krankenhaus-und Labordaten- AIDS Healthcare Versicherungsunternehmen in die Aktualisierung ihrer Standards für die Behandlung , so dass sie effizienter und kosteneffiziente Dienstleistungen in der Zukunft
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Überlegungen

vor der Behandlung und die anschließende Nutzung Berichtsgesundheitsversicherungsgesellschaftenin der Regel eine Vorabgenehmigung einführen Verfahren zur Genehmigung oder Ablehnung Behandlungen , bevor sie verabreicht werden . Versicherungsunternehmen haben in der Regel Leitlinien über die Grenzen ihrer Berichterstattung, die auf die Notwendigkeit der medizinischen treatment.So anwenden, wird das Vorzertifikat Verfahren verwendet, um zusätzliche out-of -pocket Kosten für den Patienten zu verhindern. Die Informationen über die medizinische Behandlung Anfrage , die Patienteninformationen , Krankengeschichte , Symptome, Diagnose , Laborergebnisse und die erforderliche Behandlung für den aktuellen Zustand enthält gesammelt.
Concurrent Bewertungen

Es gibt zwei Arten von Nutzungs Bewertungen, gleichzeitigen Bewertungen und retrospektive Bewertungen . Bewertungen gleichzeitige treten während des Gesundheitsbehandlungsverfahrenund sind für die Zwecke der Überwachung die Notwendigkeit der Behandlungsmethode und seine Wirtschaftlichkeit. Concurrent Bewertungen können während der stationären oder ambulanten care.Concurrent Bewertungen des Patienten verwendet werden, um den Behandlungsplan für einen bestimmten gesundheitlichen Zustand zu beurteilen und um Zustimmung für andere kostenlose Behandlungen, die auf preapproval Liste der Versicherungsgesellschaft bestehen zu suchen auftreten . Die Informationen über die aktuelle Behandlung und die Fortschritte des Patienten entnommen , und es wird zur Genehmigung vorgelegt. Sie werden auch verwendet , um das Niveau der ambulanten Pflege, die nach dem Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, zu bestimmen.
Retrospektive Bewertungen

Die retrospektive Bewertung ist die zweite Art der Verwertung Bewertung. Diese werden verwendet, wenn eine ärztliche Behandlung bereits eingetreten , vor der Benachrichtigung des Gesundheitsversicherungsgesellschaft . Diese Art der Bewertung ist dann der Genehmigung der Versicherungsgesellschaft oder Ablehnung des Gesundheits services.Retrospective Bewertungen leisten Versicherungsunternehmen die Möglichkeit, die Dienstleistungen und die Kosten für Low-Cost- Gesundheits Beispiele für die gleiche Behandlung zu vergleichen. Die Information wird dann zu der vom Patienten erhielten eine Behandlung mit Querverweisen und Anbieter und Krankenhäuser aktiv für dieses Verfahren bereitzustellen Dokumentation. Retrospektive Bewertungen werden verwendet, wenn erforderlich precertifications nicht erworben wurden , wie z. B. in Notfällen lebensbedrohlichen Gesundheits Verfahren, die zeitempfindlich sind.
Appeal

Manchmal Auslastung Bewertungen führen Krankenversicherung in Denial-of- Abdeckung für die Behandlung gegeben . Obwohl dies als endgültige Entscheidung scheint , gibt es ein Berufungsverfahren an Ort und Stelle für diejenigen, die ihren Anspruch auf überdacht werden soll. Das Einreichen einer Beschwerde ist eine zeitkritische Verfahren . Die Beschwerde muss enthalten , warum die Klage wurde abgewiesen und die unterstütz Papierkram und Gesundheitsakten über die Notwendigkeit der Forderung genehmigt werden. Kontaktieren Sie Ihre Versicherung sofort, wenn die Entscheidung , einen Appell für einen Anspruch Datei verweigert .