Zeichen der Krankenversicherung Betrug & Missbrauch

Medical Betrug und Missbrauch kostet die Regierung und Versicherungen Milliarden Dollar pro Jahr. Einige der Betrug und Missbrauch ist unbeabsichtigt , aber in anderen Fällen ist es beabsichtigt und bekannter Krimineller zu sein . Wenn das passiert, sind Geldstrafen und Klagen eingereicht , und manchmal jemand geht in den Knast . Unbeabsichtigte Betrug

Beim Betrug ist unbeabsichtigt , zum größten Teil Krankenhäuser und Ärzte werden schuldlos gehalten werden. Ein Beispiel für das betrifft allgemeine Labortests . Ärzte werden Labortests verlangen, und senden Sie eine Diagnose unterstützen diesen Test . Der Empfänger wird die Tests zu verarbeiten und senden Sie eine Rechnung, die eine Diagnose enthält . Allerdings könnte , dass eine Diagnose nicht für alle Tests der Arzt angefordert. Es gilt als Betrug , für etwas, das Sie wissen, wird nicht in Rechnung bezahlt werden , aber in diesem Fall, da die meisten Versicherungsanbieterzu verstehen , was diese besondere Frage ist , werden sie nicht strafrechtlich zu verfolgen jemand für diese Tat zu begehen .

Vorsätzliche Betrug

Da das beabsichtigte Ergebnis von Betrug ist, Geld , das nicht verdient ist zu bekommen, dieses Problem ernsthaft von der Abteilung für Gesundheit und Office of Inspector General ( OIG ) und Medicare Human Services " genommen Recovery-Audit Auftragnehmer Programm . Einige Beispiele von Betrug und Missbrauch gehören upcoding , Lade zu viele Dienste , die zu viele Rechnungen , und die Manipulation oder Fälschung von Krankenakten .
Upcoding

upcoding ist was die Diagnose einer Person erscheinen schwerer als es wirklich ist , indem sie ihm eine übergeordnete Diagnosecode . Die Verarbeitung der stationären Ansprüche auf Diagnosecodes und deren Reihenfolge basiert. Je schwerer die Diagnose , desto mehr Geld ein Krankenhaus bezahlt wird. Es gibt bestimmte Diagnose-Codes , die auf dem OIG Merkliste sind , und wenn sie einen höheren Prozentsatz der Forderungen aus einer Anlage für die Diagnose-Codes zu erhalten , werden sie in eine Einrichtung zu gehen und eine vollständige Prüfung . Sie werden auch einen Blick auf die Case-Mix von Diagnosen in einem Krankenhaus stationär Bevölkerung , um zu sehen , ob es deutlich mehr schwere Diagnosen auf der ganzen Linie als normal. Wenn sie feststellen, dass dies absichtlich getan , wird das Krankenhaus bestraft werden.
Lade Zu viele Dienstleistungen

Jede Einrichtung und Arzt haben soll ein Prozess für Set Erfassen Gebühren für jeden Patienten. In einigen Fällen ist das System fehlerhaft und Patienten am Ende immer für Dienstleistungen überladen , nicht über den Preis , sondern auf das Volumen. In einigen Fällen hat sich herausgestellt, dass Überladungen ist gewollt, da manchmal diese Dienstleistungen auch nicht von jedem Unternehmen zur Verfügung gestellt.
Senden zu viele Rechnungen

Senden zu viele Rechnungen für die Verarbeitung ist wahrscheinlich der einfachste bisschen Betrug und Missbrauch zu erfahren Versicherungen Figur.

jede Versicherungsgesellschaft und Regierungsagentur weiß, wie viele Betten jedes Krankenhaus hat , sowie die Art der Dienstleistungen, die sie bieten . Sie wissen auch, die allgemeine Bevölkerung der Region , und sie berechnen, wie viele Verfahren eines bestimmten Typs kann möglicherweise auf täglicher, wöchentlicher und monatlicher Basis durchgeführt werden. Seeing eine ein-oder zweitägige Gesamt Sprung höher als normal werden keine roten Fahnen zu erhöhen. Höher als normale Zahlen ein paar Monate in Folge ist ein Indiz dafür, dass sich etwas geändert hat , und eine Prüfung ausgelöst.

Das gleiche gilt für Ärzte und Arztgruppen. Die Versicherer und die Regierung wissen, die durchschnittliche Zeit, muss ein Arzt zu Patienten auf Diagnosen und Prozeduren in Rechnung gestellt sehen , und die gleichen Arten von Berechnungen. Wenn ein Arzt hat eine Solo- Praxis und ist das Versenden von 100 Ansprüche am Tag, ist es einfach für jedermann zu wissen, dass das eine unmögliche Figur. Es ist, warum wir so viele Ärzte , die von Medicaid Betrug vorgeworfen , wegen der physischen Unmöglichkeit, da viele Patienten wie Rechnungen, die eingereicht werden, ist zu hören.
Veränderung oder Fälschung Medical Records

Dies ist die schwerste Form von Betrug und Missbrauch, und am schwierigsten zu finden. Medizinische Datensätze müssen nicht mit allen Forderungen eingereicht werden. Das bedeutet, wenn ein Unternehmen versteht , was löst es für Audits , können sie das System genug zu manipulieren, um ihre Erstattungen ohne über offensichtliche Prozentzahlen zu erhöhen.

Es ist illegal, medizinische Aufzeichnungen mit der Absicht der Veränderung der Menge ändern Geld wirst du bezahlt werden. Es ist auch verboten, kritische Informationen mit Absicht weglassen oder ändern Sie diese Informationen , um eine , die in der Behandlung eines Patienten aufgetreten sind Fehler zu verstecken. Und schließlich, wenn auch befohlen, dies zu tun , ist es illegal für eine Diagnose Coder -Codes mit dem Ziel der Erhöhung der Erstattung an den Anbieter zu wechseln .
Strafen

Strafen für vorsätzlichen Betrug und Missbrauch sind steif . Geldstrafen werden auf einem Prozentsatz der Bewertung Ansprüche und Aufzeichnungen und eine Schätzung , wie lange der Missbrauch hat schon basiert. Nicht nur das, sondern Zahlungen für diese fehlerhaften Ansprüche zurückgenommen werden, was noch mehr finanzielle Schmerzen verursacht. Entities können entscheiden, in Frage zu stellen , aber wenn sie zu verlieren, um das Dreifache der ursprünglichen geschätzten Geldstrafe zahlen sie haben . Das ist , warum die meisten Unternehmen nur die Geldbuße zahlen und weitermachen, weil die meisten Herausforderungen am Ende zugunsten des Klägers.

Die zweite Strafe ist Strafverfolgung wegen Betrugs . Falls sie verurteilt werden , wird dies in bis zu fünf Jahren Gefängnis und eine persönliche feine oben auf dem feinen bereits gegen das Krankenhaus oder Praxis erhoben führen.