Beispiele für Medical Transcription Berichte

Etwa 600 Millionen klinische Dokumente werden in den Vereinigten Staaten jährlich diktiert , und 60 Prozent sind transkribiert Berichte. Wenn Sie einen Arzt finden , dokumentieren sie Ihren Besuch diktieren Notizen , die von einem medizinischen Schreibkraft transkribiert wird. Die Bearbeitungszeit und Genauigkeit dieser Berichte ist entscheidend für Ihren Pflege. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Einrichtung, die Sie besuchen, werden die Arten von medizinischen Berichten, die diktiert und transkribiert werden wird bestimmen . Vier Grund

Krankenhäusern, ist der behandelnde Arzt zum Diktieren eine Anamnese und körperliche verantwortlich. Dieser Bericht beschreibt , warum Sie der Anlage kam und gibt einen kurzen persönlichen, familiären und sozialen Geschichte. Es gibt einen detaillierten Bericht über die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung . Wenn eine Bewertung durch eine Fach notwendig ist, ist der Beratungsspezialist für diktieren eine Konsultation Bericht, der seine Erkenntnisse beschreibt verantwortlich. Wenn eine Operation durchgeführt wird, ist der Chirurg zum Diktieren eine operative Bericht, der detailliert beschreibt , was während der Operation durchgeführt verantwortlich. Der behandelnde Arzt muss einen Entlassungsbericht zu tun , wenn ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen . Dieser Bericht fasst die gesamte Patientenbesuch , all die Erkenntnisse und den Plan für die Behandlung nach der Entlassung. Diese vier Berichte sind bekannt als die " vier Grund . "
Krankenhaus Reports

Andere Berichte, die in einem Krankenhaus transkribiert werden können, sind Berichte Radiologie , Pathologie und LaborberichteBerichte . Radiologie- Berichte enthalten grundlegende Röntgenaufnahmen , CT-Scans , PET -Scans, MRI-Scans und Ultraschall -Berichte. Pathologie Berichte Kulturen, Gewebe Auswertungen und Autopsien sind . Laborberichtesind Ergebnisse der Blutanalyse . Zusätzliche transkribierten Berichte enthalten Zusammenfassungen aus dem Schlaflabor , Herzkatheterlaboroder andere spezielle Testflächen .
Amt Berichte

Reports in einer Arztpraxis erstellt werden, sind nicht so geregelt wie im Krankenhausbereich. Einige Praxen noch mit handschriftlichen Notizen . Größere Arztpraxen nutzen medizinische Schreibkräfte , und die Noten sind routinemäßig transkribiert ersten Auswertungen , Briefe zu überweisenden Ärzten , Patienten Einführung Briefe an Fach-und Kartenhinweise für jeden Besuch. Wenn ein Arzt Aufträge Tests, wird eine Notiz gemacht werden, aber der Bericht des Gesundheitsfürsorgeeinrichtung der Durchführung des Tests transkribiert wird, in der Patienten Büro Datensatz enthalten sein .
Reform

Mit Gesundheitsreform und dem Fokus auf die Patientenversorgung , alle Gesundheitseinrichtungen werden gegeben , um Anreize zu einer elektronischen Patientenakte (EPA ) zu konvertieren. Das Ziel ist es, alle Patientendaten in ein Repository, das von Angehörigen der Gesundheitsberufe die Behandlung eines Patienten zugegriffen werden kann, zu konsolidieren. Dies ermöglicht der Gesundheitsberufe in der Behandlung beteiligt , um den vollen Zyklus der Versorgung ein Patient erhalten hat, zu sehen. Dies sollte zu einer verbesserten Patientenversorgung und Sicherheit führen.
Zukunft

Gesundheit Geschichte Project, ehemals The Clinical Document Architecture für die gemeinsame Dokumenttypen , ist ein Zusammenschluss von Gesundheits Pflege -Profis, deren Hauptziel ist die Entwicklung und Förderung von Datenstandards , die den Fluss von Informationen zwischen den transkribierten Dokumente und EMR unterstützen. Sie spüren, dass die Informationen in einer Patientenakte ist wegen seiner Freiform- Natur nicht ausgelastet , und ihr Ziel ist , um die Konsistenz der Dokumentation zu verbessern.