Elektronische Patientenakten (EMR ) oder elektronische Patientenakten , Patienteninformationen Haus

Wie Korrekturen zur elektronischen Patientenakte machen . EMR haben viele Vorteile , einschließlich Instant Zugang zu Informationen und die Möglichkeit, gleichzeitig zu bewerten einen Querschnitt von Patienteninformationen und medizinische Berichte . Allerdings sind EMR nicht ohne Fallstricke. Da die Informationen elektronisch, ist es leicht verändert. Richtlinien und Verfahren sollten vorhanden sein , um sicherzustellen, dass Fehler in der medizinischen Informationen werden streng überwacht und richtig behandelt , um die Integrität der Patientendaten zu erhalten. Ärzte sollten sich bewusst sein, der wichtigsten Schritte bei der Herstellung Korrekturen EMR . Was Sie brauchen
Zugriff auf elektronische Patientenakte
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Bestimmen Sie, ob die Informationen wirklich ein Fehler. Wenn Sie denken, Informationen eines anderen Arztes falsch ist, zuerst mit dem Arzt sprechen, um sicherzustellen, dass Sie gültige Dokumentation nicht ändern . Wenn die Informationen eines anderen Arztes falsch ist, sie zu ermutigen, das Update in der EMR zu machen.
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hinzufügen einen Nachtrag zum ursprünglichen Eintrag . Fehler in der EMR sollte eindeutig erklärt, " Zusatz" auf dem elektronischen Dokument und die Bereitstellung der Informationen korrigiert korrigiert werden. Ursprüngliche Informationen sollten niemals gelöscht und neu geschrieben werden. Darüber hinaus sollte ein Grund für den Nachtrag Korrektur eindeutig angegeben werden.
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Enter " late entry " für fehlende Informationen . In einigen Fällen wird ein Arzt feststellen, dass Informationen nicht dokumentiert oder alle Informationen zunächst nicht vorgesehen . Wenn dies geschieht , sollten Sie sofort dokumentieren die zusätzlichen Informationen in der EMR . Fügen Sie die Wörter " late entry " in die elektronische Dokumentation und dann den zusätzlichen Informationen.
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Authentifizieren die Informationen. Sobald ein Nachtrag oder eine späte Eintrag hinzugefügt wurde , sollten Sie digital signieren Sie die Eingabe mit Ihren vollständigen Namen und die Anmeldeinformationen . Die Signatur- Stempel sollte auch das Datum und die Uhrzeit .
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sicher, dass das Original-Dokument abrufbar . Medizinische Datensätze , in jedem Format , sind juristische Dokumente . Das bedeutet , dass man nicht entfernen oder unzugänglich machen Teile eines aktiven Patientenakte . Wird eine Änderung vorgenommen , um einen Fehler zu korrigieren, die ursprüngliche elektronische Dokument - einschließlich der Fehler, - muss gespeichert und zugänglich werden
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Bewerten Organisationsrichtlinien und-verfahren , und Fragen stellen. . Jede Organisation im Gesundheitswesen hat Richtlinien und Verfahren auf , wie Fehler in EMR geschrieben behandeln. Wenn Sie nicht klar , wie man einen Fehler zu behandeln sind , sprechen Sie mit der Gesundheit der IT-Abteilung , die auch als medizinische Aufzeichnungen bekannt. Sie sind für die Patientenakten verantwortlich und kann Sie bei der Aktualisierung der Informationen in der EMR zu führen.