HIPAA- Transaktionssatzregeln

Im Januar 2009 veröffentlichte die US Health and Human Services Department endgültigen Vorschriften notwendig, um eine überarbeitete Health Insurance Portability and Accountability Act , der ursprünglich vom US-Kongress im Jahr 1996 erlassen erlassen. HHS angenommen X12 5010 und NCPDP D.0 für HIPAA -Transaktionen. Der Standard für die Medicaid Eintritt der Apotheke Ansprüche, wie NCPDP Version 3.0 bekannt ist, wurde ebenfalls angenommen. Aufbau HIPAA Transaktionssatzregelnebnet möglicherweise den Weg für glattere Übertragung von elektronischen medizinischen Aufzeichnungen . HIPAA- TransaktionssatzregelnReports

Die Notwendigkeit, universelle Transaktionssatz -Codes definieren stellt die Anfänge einer effizienter und produktiver Gesundheitssystem. Ohne diese Grundlage Codierungsfehler und Emissionen zu stoppen Patienteninformationen und Zahlungsverkehr .

HHS modifizierten Standard Code setzt notwendig für die richtige Codierung der Patient Krankenhaus Prozeduren und Diagnosen in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten , 10. Revision , Clinical Modification ICD-10- CM Diagnosecodes und Internationale Klassifikation der Krankheiten , 10. Revision , verfahrens Coding System ICD-10- PCS der stationären Krankenhaus Verfahren Codes. Die Umsetzung ist für beide Revisionen 1. Oktober 2013 für alle Gesundheits Personen, einschließlich Krankenhäuser , Pflegeheime, Reha-Zentren , medizinischen, zahnmedizinischen und institutionelle Dienstleister , Apotheken und andere.

Die beiden Regeln sind Gesundheits-Pläne , Clearingstellen und einige Anbieter . Die Einhaltung Fälligkeitstermine für alle Unternehmen in der Nähe auf 1. Januar 2012 .
Wichtige EDI -Transaktionen

Consult CMS " Transaktionscode setzt Standards " im Jahr 2009 veröffentlicht. Wichtige Electronic Data Interface- Transaktionen sind:

- 837 . Medizinische Ansprüche mit institutionellen , zahnärztliche oder Berufs Unterschiede . Diese Transaktion eingestellt kategorisiert die Vorlage von Gesundheitsrechnungsdatenund Informationen , mit Ausnahme der Apotheken Ansprüche und können die Anbieter direkt oder Rechnungszahlermit Clearingstellen und andere in der Abrechnung tätig interagieren

- 820 . . Payroll - Abzug und andere Gruppenprämienzahlungen für Versicherungsprodukte . Diese Kategorie beschreibt Zahlung von Versicherungsprämien oder eine Sammlung von Prämienzahlungen von einer Bank an einen Versicherer oder Versicherungsberater

- 834 . . Vorteile und Nutzen Einschreibung Wartung. Diese Kategorie-Code , der Gewerkschaften , Behörden , Agenturen und Versicherer verwendet , um Mitglieder zu Zahler oder Gesundheitsorganisationen die Verwaltung Vorteile , Versicherung oder Ansprüche zu gewinnen , steht für schlanke Zahlungsprozess .

Payers gehören Gesundheitseinrichtungen , bevorzugter Anbieter Organisationen , Medicare oder Medicaid oder Auftragnehmer und Subunternehmer von diesen Organisationen und anderen staatlichen Stellen

- . 835 . Elektronische Überweisungen . Beschreibt Zahlungen übertragen , Überweisungs Beratung und Erläuterung der Vorteile direkt zwischen Anbieter und Zahler oder über ein Finanzinstitut verwendet, um Zahlungen zu bearbeiten .
EDI -Status , Anfrage , Antwort -und Prozess- Codes

Abfragen und -Antworten -Codes sind:

- 270 und 271 . Teilnahme Anfrage , Antwort : . Verwendet, um fest Mitglied und abhängigen Leistungen

- 276 und 277 . Gesundheits Anspruch Statusabfrage , Antwort : Gebrauchte Anspruch Status zu bestimmen

- 278 . . . GesundheitsdienstKritik Information : Zur Gesundheitsinformationen notwendig, und erstattet Dienstleistungen Ergebnissen über

EDI- Prozesscodes enthalten

- 997 . Funktionsbestätigung Transaktion : . Gebraucht zu definieren und zu präsentieren elektronisch codierten Datensätze

- NCPDP Telekommunikation Standard- Version 5.1 , Einzelhandel Apotheke Anspruch : Gebrauchte , einzelne Apotheke Ansprüche an die Versicherer und Kostenträger von den Anbietern vorlegen
.
Level 1 und Level 2 Einhaltung

Organisationen engagiert in den Partner Transaktion komplette Prüfung der Einhaltung der Stufe 1 für die Annahme des Transaktionssatz -Regeln im Jahr 2010. Stufe 2 Compliance und ermöglicht die Übertragung von Standard- Datensätzen zwischen Partnern , folgt im Jahr 2011.