Oklahoma Utilization Bewertung Verordnungen

Nutzung Nachprüfungsverfahren in Oklahoma Schutz gegen unnötige oder unangemessene Gesundheitsversorgung und Dienstleistungen , unzureichende Qualität der Pflege und unangemessene Bezahlung. Nach der Oklahoma Health Care Behörde Provider Billing und Verfahrenshandbuch , überwacht Auslastung Rezension Abrechnung und Kodierung , das Niveau der Pflege, die medizinische Notwendigkeit , Dokumentation , Missbrauch und Übernutzung , Genehmigung und andere administrative Maßnahmen in der Oklahoma Gesundheitssystem. Federal Regulations

Titel XIX des Social Security Act Mandate Auslastung Überprüfung der Oklahoma Health Care Authority ( Direktansprache) Dienstleistungen. Bundesvorschriften verlangen, Direktansprache , um die Medicaid Fraud Control Unit des staatlichen Generalstaatsanwalt ermitteln und beziehen Verdacht auf Betrug oder Missbrauchsfällen .
Private Review Agents

1991 von Angenommen der Staat Oklahoma , 36 OS § 6553 erfordert die Zertifizierung durch die Versicherungs-Beauftragter vor Private- Agenten können aus der Nutzung Rezension genehmigen oder ablehnen Leistungszahlungen . Allerdings ist der Staat und die Bildung Mitarbeiter Group Insurance von diesen Bestimmungen ausgenommen.
In-House -Auslastung

In -house Nutzung Rezension für Krankenhäuser, bevorzugten Anbieter , zu Hause Gesundheitsbehörden und anderen Kliniken, private Büros und Gesundheitseinrichtungen müssen keine Anwendung für die Zertifizierung unter 36 OS § 6554 . In-house Nutzung Rezension stammt von staatlichen Vorschriften befreit. Diese Bestimmung enthält privaten Rezension Mittel in Verbindung mit Anspruch auf Bundes-und Landes Krankenhaus und medizinischen Leistungen.
Datenschutz

36 OS § 6562 verbietet privaten Rezension Mittel Offenlegung oder Veröffentlichung von einzelnen medizinischen Aufzeichnungen oder Informationen während der Nutzung Kritik erhalten . Um Informationen zu verwenden, müssen geeignete Verfahren für die Vertraulichkeit von Patientendaten zu beachten. Allerdings können Privat Rezension Agenten Informationen an einen Dritten, an den der Agent unter Vertrag verbundenen , oder beschäftigt geben .
Geldbußen

Insurance Commissioner of Oklahoma kann unter eine Person oder Einrichtung zu einem $ 100 bis $ 1.000 Geldstrafe wegen Verletzung der Bestimmungen des Hospital und Medical Services Review Act unter 36 OS § 6565 .
Verwendung von Oklahoma Ärzte

Oklahoma zugelassenen Ärzten und medizinischem Fachnutzungüberwachen die Aktivitäten der privaten Rezension schreiben Agenten nach der Oklahoma Insurance Department . Die Ärzte und Fachleute aktiv in der Beschwerde -und Reklamationsprozess der privaten Rezension Mittel wie von Oklahoma Gesetz zu beteiligen.
Einheitliche Antragsformulare

Oklahoma Nutzung Rezension Vorschriften dargelegten die Umsetzung der einheitlichen Versorgungsformen und einheitliche Standards und Verfahren für die Schadenbearbeitung . 36 O.S. § 6581 gibt der Insurance Commissioner die Befugnis, Vorschriften für die Entwicklung und Verwaltung eines einheitlichen Antragsformular und Verarbeitungssystem notwendig verkünden .