Arten der Krankenversicherung Betrug

Fälle von Betrug Krankenversicherung weiterhin ein teures Problem in der Gesundheitsbranche , eine, die Patienten und Ärzte gleichermaßen Kosten zu präsentieren. Erkennen und Verhinderung von Betrug ist eine äußerst schwierige Aufgabe, die aufgrund der massiven Volumen der Ansprüche täglich von Versicherungsträger erhalten zu erreichen, und wegen der vielen Arten von Betrug . Nach Angaben der Koalition gegen Versicherungsbetrug , ist mehr als drei Prozent oder fast $ 68000000000 , der $ 2000000000000 jährlich die Gesundheitsversorgung ausgegeben , um Betrug verloren. Phantom Verfahren

Einreichen Forderungen für die Verfahren , die eigentlich nie durchgeführt wurden, ist eine gängige Methode von Ärzten verwendet, um unverdienten Ausgleich zu erzielen. Gefälschte Dokumente Patientenbesuche und Verfahren beschreibt, erhalten in andere legitime Ansprüche gemischt. Die National Health Care Anti- Fraud Verband erklärt, dass Ansprüche auf Phantomverfahrenvorgelegt "mit echten Patientendaten , manchmal durch Identitätsdiebstahl erhalten , um ganze Ansprüche herzustellen. "
Übertriebene Ansprüche

Medizinische Fachleute oft übertreiben das Ausmaß der Versorgung für die Patienten , die Erhebung von Ansprüchen für Verfahren, die größere Entschädigungssummen von Versicherungsträgern erfordern . Diese Methode der Versicherungsbetrug wird als " upcoding " bekannt und bezieht sich auf die Einreichung von Anträgen mit der Behandlung Codes , die nicht den tatsächlich erbrachten Leistungen entsprechen. Die NHCAA berichtet , dass die meisten absichtlich falsche Diagnose Codierung " die begleitenden " Inflation " erfordert oft von Diagnosecode des Patienten, um eine ernsthafte Erkrankung , die mit der falschen Prozedur-Code . "
nicht benötigter Dienste

Darstellende medizinisch unnötige Versuche an Patienten, die keine gesundheitlichen Bedenken legitim ist eine wachsende Methode der Begehung Krankenversicherung Betrug. Diese unnötige Dienste in der Regel präsentieren wenig, wenn überhaupt, ist die physische Gefahr für die Patienten und die Wahrscheinlichkeit , dass eine solche betrügerische Ansprüche werden erkannt minimal, da die Betrüger , die diese Technik oft verfälschen Diagnose Aufzeichnungen , um die unnötige Verfahren zu rechtfertigen.

Unbundling

Viele Krankenkassen zahlen Ärzten geringere Mengen für häufig erbrachte Leistungen , die so genannte Bundles. Betrügerische Ansprüche sind auf Träger Anträge auf Auszahlung für legale Behandlung zur Verfügung gestellt eingereicht , sind aber einzeln verschickt , statt zusammen in einem Bündel zusammengefasst. Das Ergebnis ist eine Reihe von separaten Ansprüche , die größer als Entschädigung , wenn sie zusammen präsentiert insgesamt . Durch die getrennte Abrechnung für jeden einzelnen Schritt eines gemeinsamen Verfahrens , anstatt die Schritte richtig Gruppierung in einem Bundle können Ärzte illegal ihre Vergütung zu erhöhen. Entflechtung hat sich zu einem weniger gängige Methode der Versicherungsbetrug begehen , weil fortgeschrittenen Computer -Software ist nun in der Lage, Ansprüche eines Arztes zu analysieren und individuelle Dienstleistungen, die Bündel umfassen.
Doppel Billing

Betrügerische Ärzte nutzen häufig die Vorstellung , dass die Krankenkassen steht möglicherweise vor administrative Schwierigkeiten . Einreichen doppelte Ansprüche können größere Entschädigung zu generieren und oft unbemerkt von den Trägern . Allerdings sollte die Entwicklung von anspruchsvollen Abrechnungsprogrammenun durch eine Reihe von Krankenkassen genutzt helfen doppelte Zahlung von Rechnungen zu reduzieren und Kriminelle zu identifizieren durch Erkennen verdächtiger oder wiederholen Fälle von Doppel - Abrechnung.