Wie füllen ein Antragsformular UB92

UB -92- Antragsformulare verwendet werden, wenn die Abrechnung Krankenhaus stationäre und ambulante Besuche in Medicare, Blue Cross , Medicaid TriCare und anderen kommerziellen Versicherungsgesellschaften. Es ist eine einheitliche Abrechnungsform , die die Codes für die Verfahren durchgeführt werden , sowie die Bedingungen und Diagnosen vorliegenden bietet . Die Versicherungsgesellschaft verwendet diese Informationen, und bestimmt die Fälligkeit für die Verfahren durchgeführt. Die UB -92 wird nur selten verwendet , nachdem sie von der UB -04 -Antragsformular ersetzt worden. Was Sie
Medical Codes Brauchen
Versicherungsinformationen
Weitere Anweisungen anzeigen
1

in Box 1 Geben des Providers oder der Einrichtung , Name und Adresse. Formatieren Sie die Informationen des Anbieters vollständigen Namen auf der Linie ein , die Straße auf der Linie zwei , und die Stadt, Bundesland und Postleitzahl auf der Linie drei .
2

zu Box 3 verschieben und geben Kontrolle des Patienten Nummer oder Kontonummer . Geben Sie die Zahlen von links nach rechts.
3

Zeigen Bundessteueridentifikationsnummerdes Anbieters in Box 5 . Box 6 ist für die Tage, die Berichterstattung vorbehalten. Felder 7 gründliche 11 sind nicht erforderlich, es sei denn, von der Versicherungsgesellschaft festgelegt.
4

Geben Sie den Namen des Patienten in Box 12 zusammen mit seiner Adresse in Box 13 . Geburtstag des Patienten wird in Feld 14 erforderlich. Box 15 erfordert ein "M " für männlich oder "F" für weiblich.
5

Geben Sie die Zulassung Informationen in den Feldern 17 bis 22 . Die medizinischen Aufzeichnungen Nummer für den Patienten ist in Kasten 23 erforderlich. Condition -Codes gehen in den Kästen 24 bis 31 .
6

die Felder 32 bis 37 durch alle anwendbaren Auftreten Codes, die die Art und Weise der Anspruch sollte den Schuldner verarbeitet werden, beeinflussen. Boxen 39 bis 41 sind für Wertcodes vorbehalten. Diese speziellen Codes stellen Datenelemente vom Zahler Organisation benötigt, um den Anspruch , wie die Stunde der Unfall nach NADHO verarbeiten.
7

Geben Sie die Prozedur Codes und Gebühren in den Kästen 42 bis 49 . Verwenden Sie die Current Procedural Terminology (CPT) Handbuch für den akzeptablen Codes.
8

Geben Sie den Namen des Zahlers in Box 50 und die Zahl der Anbieter in Box 51 . Mark ein "Y " in Box 53 bis Abtretung an. Dadurch kann die Versicherung direkt an den Anbieter zu zahlen.
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Geben früheren Zahlungen und den fälligen Betrag in den Kästen 54 und 55 auf. Boxen obwohl 58 66 der Informationen von den Patienten über die Versicherung . Versorgen Sie die gewünschten Informationen in jeder Box .
10

Legen Sie die primäre Diagnose Code in Box 67 . Geben Sie weitere Codes in die entsprechenden Felder ein . Nutzungs Box 79 bis 81 und berichten über die Verfahren durchgeführt. Versorgung Information des behandelnden Arztes in Box 82 . weiteren hinzufügen Arzt, wenn nötig , in Feld 83 .