Welche Formulare kann ich um eine Klasse auf Pflegedokumentation Teach

? Pflegedokumentation folgt der " soapie " Verfahren zur Aufzeichnung von Patientenzustand und Pflegetätigkeit. "S " bedeutet " subjektive Daten" oder Hauptbeschwerde des Patienten. " O " ist die objektiven Daten , die Sie messen oder beobachten. "A" ist für die "Bewertung " oder die Schlussfolgerungen auf objektiven und subjektiven Daten. "P" ist der Plan der Behandlung. "I" steht für die Interventionen Sie in Richtung der Behandlungsplan durchzuführen und "E" ist eine Bewertung der Wirksamkeit Ihrer Pflege activity.Most Standard-Formulare nicht vollständig soapie Dokumentation erfordern . , Lehr die soapie Stil ist jedoch der effektivste Weg , die Schüler konzentrieren, was wichtig ist, Dokument. Eintritt H & P

Eine allgemeine Zulassung Anamnese und körperliche Untersuchung Form erfordert eine Krankenschwester , eine große Geschichte und subjektive Informationen durch den Patienten und /oder seine Familie berichtet aufzeichnen. Die Überprüfung der Systeme lehrt die Schüler, Medizingeschichte Details entlocken und bestimmen, welche wichtig für die aktuelle Beschwerde sind . Der Schüler zeichnet auch das offensichtliche , wie ein produktiver Husten oder schlechte periphere Durchblutung . Nach der Konzentration auf das "S" und "O" Aspekte der Dokumentation , der Schüler lernt auch von "Ich" oder Eingriffe bereits vorhanden, wie die aktuelle Medikamentenliste oder Therapien den Patienten erlebt .

Nursing Care Plan

der Pflegeplan ist ein Arbeitsdokument , zuerst bei der Aufnahme festgelegt und bei Bedarf im gesamten Krankenhausaufenthalt des Patienten modifiziert. Basierend auf dem Eintritt H & P wird der Schüler machen mehrere Pflegediagnosen und Pflegeplan Interventionen im Zusammenhang mit jeder Diagnose anzugehen. Die Pflegediagnosen bilden die "A" oder Bewertungs Teil der Pflegedokumentation , Pflegeplan , während die damit verbundenen Eingriffe dienen sowohl als "P " -Plan, und "Ich" Interventionen . Pflegepläne werden geändert , wie die Bedürfnisse der Patienten zu ändern. Als Diagnose wird festgestellt, als aufgelöst , zeigt der Student "E " oder Auswertung des Pflegeprozesses .
Incident- Reports

Incident- Reports abgeschlossen werden, wenn jedes unerwünschte oder unerwartete Ereignis eintritt, wie ein Unfall , Fehler in der Behandlung oder Tod. Incident- Berichte sind nicht Teil der Patientenakte , aber die erforderlich ist, um sie abzuschließen Informationen lehnt sich stark auf einige Aspekte der soapie Form der Dokumentation , insbesondere dem Ziel, "O" Aspekt . Subjektive Dokumentation , "S" kann verwendet werden, um Zustand des Geistes oder Desorientierung des Patienten zeigen , zum Beispiel, aber Einschätzungen , "A" und "P" sind in der Regel nicht vorhanden. Interventionen , "Ich ", werden für die Kommunikation des Vorfalls in ein Pflege Vorgesetzten und dem behandelnden Arzt und alle unmittelbaren Behandlungen , um Schaden zu begrenzen dokumentiert.
Pflegehinweise

Erzähl Pflegehinweise bieten das beste Format für eine volle soapie Stil Demonstration der Pflegedokumentation . Nach der Arbeit durch drei anspruchsvollen Formen , die die Informationen dokumentiert regulieren und zu begrenzen --- ein Eingeständnis, H & P , eine Pflegeplanung und ein Ereignisbericht --- schätzen wir eine Rückkehr zu PflegenotenErzählung. Verwenden Sie ein Student Krankenschwester und Patient Rollenspiel -Interaktion. Laden Sie den Rest der Klasse, die den Austausch in den Pflege Noten mit der soapie Verfahren zu dokumentieren.