Wie schreibe Speech & Language Soap Notizen

Healthcare-Anbieter sind verpflichtet, Informationen über Patienten Begegnungen dokumentieren. Diese Notizen werden in der Regel nach jeder Behandlung geschrieben. Die Abkürzung " SOAP ", beschreibt die Informationen, die in der Behandlung Notiz enthalten sein sollten . SOAP steht für " subjektive ", " Ziel ", "Bewertung" und "planen ". Sprechen und Sprache Pathologen verwenden SOAP Notizen , Kommentare und Symptome des Patienten vor der Behandlung zu dokumentieren , Interventionen während der Behandlungssitzung durchgeführt , die Reaktion des Patienten auf die Behandlung, und die Pläne für spätere Besuche. Anleitung
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Geben Sie Ihren SOAP Notizen oder schreiben Sie leserlich . Hinweise werden häufig für Versicherungsunternehmen zusammen mit der Rechnung für die erbrachten Dienstleistungen gesendet. Fügen Sie den Namen des Patienten , medizinische Rekordzahl und das Datum der Zustellung am Anfang jeder Note . Verwenden Sie nur schwarze Tinte bei der Dokumentation von Hand. Zeichnen Sie eine Linie durch Einzelfehler , schreiben Sie das Wort "Fehler" und Initiale.
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Beginnen Sie jeden Abschnitt der Zettel mit den entsprechenden Buchstaben des SOAP- Akronym. Beginnen Sie mit "S" und dokumentieren subjektive Kommentare des Patienten zuerst. Fügen Sie die Symptome des Patienten , ob sie zu verbessern oder immer schlimmer und andere Informationen, die von den Patienten oder ihren Familien , die relevant für Sprachtherapie Ziele ist geboten. " Frau Patienten begleitet Patienten auf die Therapie heute . Sie erklärt, dass er beginnt , verbal zu reagieren " ja "oder " nein " , wenn sie ihn bittet, eine Frage ," ist ein Beispiel für eine subjektive Note.
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schreiben Sie den Abschnitt "O" der Note nächsten . Fügen Sie alle objektive Informationen - Maßnahmen, die durchgeführt wurden , Messungen und Testergebnisse. " Matching -Übungen wurden mit 80 Prozent Genauigkeit abgeschlossen. Oral Identifizierung Aktivitäten wurden mit Bildern von Alltagsgegenständen ", ist ein Beispiel für eine objektive Note.
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Dokument die "A "-Abschnitt der Hinweis einschließlich die Reaktion des Patienten auf die Behandlung geliefert , die Tag. Kommentar zum Fortschritt oder Mangel an Fortschritten bei der ersten Bewertung bezogene Ziele des Patienten. Schreiben Sie neue Ziele oder Änderungen an bestehenden Ziele in diesem Abschnitt als gut. "Patient wird mit seiner rezeptiven und expressiven Sprachkenntnisse voran und ist in der Lage, angemessen" Ja "und" Nein " -Antworten auf grundlegende Fragen zu kommunizieren", ist ein Beispiel für eine Bescheinigung .
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Plans Zukunft Behandlungsmaßnahmen und dokumentieren sie im Abschnitt " P" von der Note. Adresse der Dauer und Häufigkeit der Behandlung als gut. Ein Beispiel für eine Planung Note wäre ", zwei Mal pro Woche, um Sprach-und Kommunikationsfähigkeiten. Heimtrainingsprogrammnächsten Besuch Progress Patienten zu verbessern Weiter Sprachtherapie . "