Kann ein Patient einen Myokardinfarkt ohne EKG-Veränderungen haben, aber nach 20 Stunden ist Troponin positiv, und die CK war anfänglich ebenfalls erhöht?

Ja, ein Patient kann einen Myokardinfarkt (MI) ohne Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG), aber mit erhöhten Troponinwerten nach 20 Stunden und anfänglich erhöhten Kreatinkinase (CK)-Werten erleiden. Dies wird als „stiller“ oder „Elektrokardiogramm-negativer“ Myokardinfarkt bezeichnet.

Ein stiller Myokardinfarkt ist durch das Vorhandensein von Symptomen gekennzeichnet, die einer Myokardischämie entsprechen (Brustschmerzen, Kurzatmigkeit usw.), jedoch ohne die charakteristische ST-Strecken-Hebung oder -Senkung im EKG. Typischerweise werden EKG-Veränderungen innerhalb der ersten Stunden nach einem Myokardinfarkt beobachtet, bei einigen Patienten treten diese Veränderungen jedoch möglicherweise nicht auf, insbesondere wenn der Infarkt klein ist oder einen anderen Teil des Herzens betrifft.

In diesen Fällen kann der Troponinspiegel infolge einer Myokardschädigung dennoch erhöht sein. Troponin ist ein Protein, das bei einer Schädigung der Herzmuskelzellen in den Blutkreislauf freigesetzt wird. Er kann mehrere Stunden nach einem Herzinfarkt im Blut nachgewiesen werden und kann bis zu 10 Tage lang erhöht bleiben.

CK ist ein weiteres Enzym, das nach einer Myokardverletzung in den Blutkreislauf freigesetzt wird. Der CK-Wert erreicht typischerweise innerhalb von 24–48 Stunden nach einem Myokardinfarkt seinen Höhepunkt und normalisiert sich innerhalb von 3–5 Tagen wieder.

Die Kombination aus erhöhten Troponinspiegeln und anfänglich erhöhten CK-Werten, selbst wenn keine EKG-Veränderungen vorliegen, weist stark auf einen Myokardinfarkt hin. Zur Bestätigung der Diagnose und zur Beurteilung des Ausmaßes der Myokardschädigung können weitere Tests wie ein Echokardiogramm oder eine Herz-MRT erforderlich sein.