Was ist Membranflattern?

Membranflattern (DF) ist eine kontinuierliche, nicht erzwungene hochfrequente (>50 Hz) Schwingung des Zwerchfells, die normalerweise während der Tidalvolumenatmung bei mechanisch beatmeten Patienten auftritt.

Normalerweise zieht sich das Zwerchfell bei jeder Inspiration einmal zusammen, wobei ein Muster elektrischer und kontraktiler Aktivität auftritt, das eine kurze, anhaltende Kontraktion mit einem regelmäßigen Rhythmus und einer regelmäßigen Kraft der Muskelaktivität erzeugt. DF ist eine dysfunktionale Form der Zwerchfellkontraktion, bei der es zu einer Reihe sich wiederholender elektrischer Impulse kommt, die während der Inspiration zu einer Reihe von Schwingungen des Zwerchfells führen.

Obwohl DF Obwohl es seit mehr als 50 Jahren von Lungenärzten, Neurologen und Physiologen beschrieben wird, ist es ein kaum verstandenes Phänomen. Die Erkrankung galt bis Mitte der 1990er Jahre als harmlos, als drei Berichte auftauchten, in denen 11 Patienten beschrieben wurden, bei denen DF vorlag war mit einer beatmungsassoziierten Pneumonie (VAP) und einer Sterblichkeitsrate von> 50 % verbunden [2-4]. Seitdem haben zahlreiche Berichte die Verbindung zwischen DF bestätigt , Lungenkomplikationen (Pneumonie, Atelektase, Lungeninfiltrate) und längere mechanische Beatmung.

DF wird durch mechanische Kräfte verursacht, die die normale phasische Atmungsaktivität des Zwerchfells beeinträchtigen können, sowie durch Faktoren, die die Bildung fokaler Anfallsaktivität im zentralen und/oder peripheren Nervensystem fördern [1,5,6]. Die meisten Fälle von DF treten bei beatmeten Patienten auf; Die meisten Fälle bei nicht beatmeten Patienten sind mit einer metabolischen Enzephalopathie (z. B. Sepsis) oder Arzneimittelwirkungen (z. B. Einnahme von Beruhigungsmitteln, Narkotika) verbunden.

Klinische Ergebnisse:

- DF ist durch rhythmische, hohe exspiratorische Keuchgeräusche gekennzeichnet, die beidseitig von der anterolateralen Brustwand ausgehen.

- Das Keuchen kann durch Sekrete aus den Atemwegen oder dem Endotrachealtubus verdeckt werden.

- Auf der Wellenform des Beatmungsgeräts ist eine endexspiratorische Pause mit abruptem Beginn zu erkennen, die zeitlich mit dem Keuchen zusammenhängt.

- Es können auch paradoxe Bewegungen des Abdomens ohne damit verbundene Brustauslenkungen beobachtet werden.

DF wird häufig erkannt, nachdem der Endotrachealtubus abgeklemmt oder extubiert wurde. Allerdings kann es nur im Nachhinein anhand der Aufzeichnungen der Beatmungsgrafiken nach der Extubation identifiziert werden, da diese pfeifenden Geräusche häufig verschwinden, sobald der Patient ohne Unterstützung durch das Beatmungsgerät seine spontane Atemanstrengung wiedererlangt.

Epidemiologie:

- Bis zu 10 % der Patienten, die über einen längeren Zeitraum mechanisch beatmet werden, entwickeln DF .

- Die Häufigkeit von DF steigt auf fast 40 % bei Patienten, die>3–4 Wochen postoperativ sind oder hohe Dosen Sedativa erhalten.

- DF kommt häufiger bei Patienten mit vorbestehender Lungenerkrankung vor.

- DF fällt häufig mit der Einleitung einer enteralen Ernährung zusammen.

Diagnose:

Die Diagnose basiert auf:

- Geschichte

- Körperliche Untersuchung

- Lüftergrafiken

Zu den weiteren Tests, die manchmal durchgeführt werden, gehören:

- Studien zur Nervenleitung

- Magnetresonanztomographie (MRT)

- Elektromyographie (EMG) des Zwerchfells

- Bronchoskopie

Behandlung:

Mechanische Beatmungsstrategien (nichtinvasive Beatmung, Volumenkontrolle, Druckunterstützung)

Reduzierung oder Anpassung von Beruhigungsmitteln, Narkotika und Paralytika, wenn möglich

Nichtinvasive Vibrationen/Oszillationen der Atemwege

Brustphysiotherapie

Diazepam/Lorazepam, wenn DF bleibt bestehen (nicht bei Vorliegen einer hepatischen Enzephalopathie)

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck

Neuromuskuläre Blocker

Lähmung/Blockade des Nervus phrenicus

Extrakorporale Membranoxygenierung