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Die Ursachen einer verbleibenden Lähmung können auf Faktoren zurückgeführt werden, die mit den neuromuskulären Blockern selbst, dem Patienten und der Operation zusammenhängen.
Zu den patientenbezogenen Faktoren, die zur verbleibenden Lähmung beitragen können, gehören:
* Schwere Krankheit: Bei Patienten mit schweren Erkrankungen oder Sepsis ist die Wahrscheinlichkeit einer bleibenden Lähmung höher.
* Fortgeschrittenes Alter: Ältere Patienten haben möglicherweise eine verringerte Muskelmasse, was sie anfälliger für eine bleibende Lähmung macht.
* Fettleibigkeit: Übergewichtige Patienten können eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber neuromuskulären Blockern aufweisen.
* Elektrolyt-Ungleichgewichte: Hypokaliämie, Hypermagnesiämie und Hypokalzämie können das Risiko einer verbleibenden Lähmung erhöhen.
* Leber- oder Nierenfunktionsstörung: Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörungen können Schwierigkeiten bei der Verstoffwechselung und Ausscheidung neuromuskulärer Blocker haben, was zu einem erhöhten Risiko einer verbleibenden Lähmung führt.
Zu den Faktoren im Zusammenhang mit der Operation selbst, die das Risiko einer verbleibenden Lähmung erhöhen können, gehören:
* Art der Operation: Bei Operationen, die eine erhebliche Retraktion oder Manipulation der Muskeln erfordern, ist die Wahrscheinlichkeit einer bleibenden Lähmung höher.
* Dauer der Operation: Längere Operationen erhöhen das Risiko einer bleibenden Lähmung.
* Verwendung mehrerer neuromuskulärer Blocker: Die Verwendung verschiedener neuromuskulärer Blocker während einer Operation kann das Risiko einer verbleibenden Lähmung erhöhen.
* Übermäßiger Einsatz neuromuskulärer Blocker: Die Verwendung von mehr als der empfohlenen Dosis neuromuskulärer Blocker erhöht das Risiko einer verbleibenden Lähmung.
* Schnelle Aufhebung der neuromuskulären Blockade: Eine zu schnelle Aufhebung der neuromuskulären Blockade kann zu einer verbleibenden Lähmung führen.
Die folgenden Risikofaktoren wurden für eine verbleibende neuromuskuläre Blockade identifiziert:
* Verwendung langwirksamer neuromuskulärer Blocker
* Verlängerte Operationsdauer
* Niedrige Körpertemperatur
* Hypokaliämie
* Hypermagnesiämie
* Neuromuskuläre Störungen
* Schwere Krankheit
* Fettleibigkeit
* Lebererkrankung
* Nierenerkrankung
* Arzneimittelinteraktionen
Eine verbleibende Lähmung ist von klinischer Bedeutung, da sie zu Folgendem führen kann:
* Atemwegskomplikationen: Eine verbleibende Lähmung der Atemmuskulatur kann zu Atelektasen, Lungenentzündung und Atemversagen führen.
* Längere mechanische Beatmung: Eine verbleibende Lähmung kann die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung verlängern und das Risiko von Komplikationen wie einer beatmungsbedingten Lungenentzündung erhöhen.
* Erhöhtes Sturzrisiko: Eine verbleibende Lähmung der unteren Extremitäten kann insbesondere bei älteren Patienten das Sturzrisiko erhöhen.
* Schwierige Entwöhnung von der mechanischen Beatmung: Eine verbleibende Lähmung der Atemmuskulatur kann es schwierig machen, Patienten von der mechanischen Beatmung zu entwöhnen.
* Erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko: Eine verbleibende Lähmung kann das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bei chirurgischen Patienten erhöhen.
Die Behandlung einer Restlähmung umfasst:
* Prävention: Minimierung der Risikofaktoren für eine verbleibende Lähmung, einschließlich der Verwendung kurzwirksamer neuromuskulärer Blocker, der Vermeidung übermäßiger Dosen und der Sicherstellung einer angemessenen Aufhebung der neuromuskulären Blockade.
* Behandlung: Liegt eine Restlähmung vor, sollte diese mit Neostigmin oder anderen Acetylcholinesterasehemmern behandelt werden.
Eine verbleibende Lähmung ist eine potenziell schwerwiegende Komplikation einer neuromuskulären Blockade. Es ist wichtig, sich der Risikofaktoren für eine Restlähmung bewusst zu sein und Maßnahmen zu ergreifen, um deren Auftreten zu minimieren. Restlähmungen können wirksam mit Neostigmin oder anderen Acetylcholinesterasehemmern behandelt werden.
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