Wie behandeln Ärzte zunächst einen Patienten, der mit Symptomen einer TVT ins Krankenhaus kommt?

Die Erstuntersuchung und Behandlung eines Patienten mit Verdacht auf tiefe Venenthrombose (TVT) umfasst typischerweise die folgenden Schritte:

1. Anamnese und körperliche Untersuchung:

- Der Arzt sammelt Informationen über die Symptome des Patienten, seine Krankengeschichte und Risikofaktoren für eine TVT, wie z. B. längere Immobilisierung, kürzliche Operation oder eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Blutgerinnseln.

- Es wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, wobei der Schwerpunkt auf der betroffenen Extremität liegt. Der Arzt prüft, ob Schwellungen, Druckempfindlichkeit, Wärme und Verfärbungen vorliegen. Das Homan-Zeichen (Schmerzen in der Wade bei Dorsalflexion des Fußes) ist ein klassischer, aber nicht immer zuverlässiger Indikator für eine TVT.

2. Diagnosetests:

- D-Dimer-Test:Ein Bluttest, der den D-Dimer-Spiegel misst, ein Proteinfragment, das ansteigt, wenn ein Blutgerinnsel vorhanden ist. Ein negativer D-Dimer-Test kann helfen, eine TVT auszuschließen, während ein positives Ergebnis weitere Tests rechtfertigen kann.

- Kompressionsultraschall:Dieser nicht-invasive bildgebende Test verwendet Schallwellen, um die Blutgefäße in der betroffenen Extremität sichtbar zu machen und Blutgerinnsel zu identifizieren. Es ist der am häufigsten verwendete Test zur Diagnose einer TVT.

3. Sofortige Behandlung:

- Antikoagulationstherapie:Wenn eine TVT vermutet oder diagnostiziert wird, wird der Arzt dem Patienten wahrscheinlich gerinnungshemmende Medikamente verabreichen, um das Wachstum des Blutgerinnsels oder die Bildung neuer Blutgerinnsel zu verhindern. Zu den häufig verwendeten Antikoagulanzien gehören Heparin und Warfarin (Coumadin). Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (NMH) wie Enoxaparin (Lovenox) wird häufig für die Erstbehandlung bevorzugt.

- Kompressionstherapie:Kompressionsstrümpfe oder -wickel werden an der betroffenen Extremität angebracht, um die Durchblutung zu verbessern, Schwellungen zu reduzieren und weitere Blutgerinnsel zu verhindern.

- Hochlagerung:Die Hochlagerung des betroffenen Gliedes über die Höhe des Herzens kann zur Verbesserung der Durchblutung und zur Verringerung von Schwellungen beitragen.

4. Weitere Untersuchung und Behandlung:

- Sobald mit der Erstbehandlung begonnen wird, können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und das Ausmaß des Gerinnsels zu bestimmen, wie z. B. Venographie oder Magnetresonanztomographie (MRT).

- Der spezifische Behandlungsplan hängt vom Zustand des Patienten, dem Ort und der Schwere der TVT sowie allen zugrunde liegenden Erkrankungen ab.

- Zur Vorbeugung wiederkehrender TVT kann eine langfristige Antikoagulationstherapie empfohlen werden, die abhängig von den individuellen Risikofaktoren über mehrere Monate oder sogar auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden kann.

Eine schnelle Diagnose und Behandlung einer TVT sind unerlässlich, um schwerwiegende Komplikationen wie eine Lungenembolie (LE) zu verhindern, die auftritt, wenn sich ein Blutgerinnsel aus den tiefen Venen löst und in die Lunge gelangt.