Was ist der Grund für die Minderdurchblutung bei akutem Nierenversagen?

Bei akutem Nierenversagen (ARF) kommt es aufgrund mehrerer Faktoren, die den Blutfluss zu den Nieren beeinträchtigen, zu einer Minderdurchblutung. Hier sind die Hauptgründe:

1. Vermindertes Herzzeitvolumen:

- ARF kann durch Erkrankungen verursacht werden, die zu einem plötzlichen Abfall des Herzzeitvolumens führen, wie z. B. Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt oder schwere Sepsis. Wenn die Pumpfähigkeit des Herzens beeinträchtigt ist, kann es das Blut nicht effektiv zu den Nieren zirkulieren lassen, was zu einer Minderdurchblutung führt.

2. Vasokonstriktion:

- ARF kann die Freisetzung von Vasokonstriktoren wie Endothelin und Angiotensin II auslösen, die zu einer Verengung der Nierenblutgefäße führen. Diese Vasokonstriktion verringert die Durchblutung der Nieren und beeinträchtigt deren Funktion.

3. Flüssigkeitsverlust und Hypovolämie:

- Starke Dehydrierung, übermäßige Blutungen oder Flüssigkeitsverlust aus dem Magen-Darm-Trakt können zu Hypovolämie (vermindertes Blutvolumen) führen. Infolgedessen ist nicht genügend Blut vorhanden, um eine ausreichende Nierenperfusion aufrechtzuerhalten.

4. Ischämie:

- Wenn der Blutfluss zu den Nieren stark eingeschränkt oder blockiert ist, kann es zu Ischämie (Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen im Gewebe) kommen. Ischämie kann die Nierentubuli schädigen und ihre Fähigkeit, Abfallprodukte zu filtern, beeinträchtigen.

5. Sepsis und Entzündung:

- Sepsis, eine systemische Entzündungsreaktion auf eine Infektion, kann eine weit verbreitete Gefäßerweiterung und Hypotonie verursachen, was zu ARF führt. Darüber hinaus können bei einer Sepsis freigesetzte Entzündungsmediatoren die Nieren direkt schädigen.

6. Medikamente und Toxine:

- Bestimmte Medikamente (z. B. Aminoglykoside, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Kontrastmittel) und Toxine (Schwermetalle, Umweltschadstoffe) können die Nierenzellen direkt schädigen und zu tubulären Nekrosen und Minderdurchblutung führen.

7. Behinderung:

- Eine Verstopfung der Nierenarterien oder -venen, beispielsweise durch Blutgerinnsel, Tumore oder Nierensteine, kann den Blutfluss zu den Nieren beeinträchtigen und zu einer Minderdurchblutung führen.

Eine Minderdurchblutung bei ARF kann zu einem schnellen Rückgang der Nierenfunktion, einer Ansammlung von Abfallprodukten, einer Flüssigkeitsüberladung und einem Elektrolytungleichgewicht führen und schließlich, wenn sie unbehandelt bleibt, zu einem vollständigen Nierenversagen führen.