Was ist die Pathophysiologie der Leptospirose?

Die Pathophysiologie der Leptospirose ist komplex und umfasst mehrere Stadien und Mechanismen:

Eintrag und erste Replikation:

Leptospiren gelangen über abgenutzte Haut, Schleimhäute oder Bindehaut in den menschlichen Körper. Im Inneren vermehren sie sich lokal, vor allem im Blut, ohne in vielen Fällen nennenswerte Symptome hervorzurufen.

Inkubationszeit:

Nach der Erstinfektion vergeht eine Inkubationszeit von 2 bis 30 Tagen, bevor die Symptome auftreten.

Biphasischer Kurs:

Leptospirose ist durch einen biphasischen klinischen Verlauf gekennzeichnet.

Erste Phase (saprophytische Phase)

1. Leptospiremische Phase:Während der ersten Phase vermehren sich Leptospiren schnell im Blutkreislauf und verursachen Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie und Bindehautentzündung.

2. Leptospirämie und Gewebeinvasion:Die Organismen dringen in verschiedene Gewebe ein, darunter Leber, Nieren, Milz, Lunge, Herz und Zentralnervensystem.

3. Kapillarschäden:Die Spirochäten binden sich an Endothelzellen, verursachen Schäden an den Blutgefäßwänden und führen zu einer erhöhten Kapillarpermeabilität.

Zweite Phase (Immunphase)

1. Immunantwort:Während das Immunsystem eine Reaktion gegen die Infektion aufbaut, werden Antikörper und Entzündungsmediatoren produziert.

2. Immunvermittelte Verletzung:Die Immunantwort führt zur Ablagerung von Immunkomplexen in betroffenen Geweben, zur Aktivierung von Komplement und zur Rekrutierung von Neutrophilen. Diese Entzündungsreaktion kann Gewebe und Organe schädigen und zu den klinischen Manifestationen der zweiten Phase führen.

3. Organspezifische Manifestationen:Die Beteiligung verschiedener Organe kann zu spezifischen Symptomen führen, wie zum Beispiel:

- Leber:Gelbsucht, erhöhte Leberenzyme und Hepatomegalie.

- Nieren:Nierenversagen, Proteinurie und Hämaturie.

- Lunge:Lungenblutung und Atemnot.

- ZNS:Meningoenzephalitis, die zu neurologischen Symptomen wie Kopfschmerzen, verändertem Geisteszustand, Krampfanfällen und Hirnnervenlähmungen führt.

- Blutungen:Petechien, Ekchymosen oder Magen-Darm-Blutungen können aufgrund von Kapillarschäden und gestörter Gerinnung auftreten.

Nach der Immunphase kann es bei einigen Personen zu einer Phase der Rekonvaleszenz und allmählichen Genesung kommen, während bei anderen eine schwere Organfunktionsstörung oder Komplikationen wie akutes Nierenversagen, Leberversagen, ARDS oder disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) auftreten können. In schweren Fällen kann Leptospirose zum Versagen mehrerer Organe und zum Tod führen.