Für Werbespots stellen wir CPT 76856 „Ultrasound Pelvic Complete“ und 76830 „Transvaginal“ in Rechnung. Die Bezahlung wird abgelehnt, da sie im Primärverfahren enthalten ist. Wie gehe ich damit um?

Bei der Abrechnung medizinischer Leistungen müssen bestimmte Regeln und Richtlinien befolgt werden, um genaue und gesetzeskonforme Abrechnungen sicherzustellen. Im Fall der CPT-Codes 76856 (Ultrasound Pelvic Complete) und 76830 (Transvaginal) ist es möglich, dass letzterer als Teil des Primärverfahrens abgelehnt wird. Hier sind einige Schritte, die Sie unternehmen können, um mit dieser Situation umzugehen:

1. Lesen Sie die Richtlinien des Zahlers. :

- Überprüfen Sie zunächst gründlich die Richtlinien des jeweiligen Zahlers bezüglich der Abrechnung der CPT-Codes 76856 und 76830. Jeder Zahler kann unterschiedliche Regeln haben, daher ist es wichtig, deren Richtlinien zu verstehen, um festzustellen, ob die Ablehnung gerechtfertigt ist.

2. Prüfen Sie die medizinische Notwendigkeit :

- Stellen Sie sicher, dass die medizinische Notwendigkeit beider CPT-Codes in den Krankenakten des Patienten gut dokumentiert ist. Der behandelnde Arzt sollte klar darlegen, warum beide Verfahren notwendig waren und welchen Beitrag sie zur Diagnose oder Behandlung des Patienten leisteten.

3. Verwendung von Modifikatoren :

- Wenn die Richtlinien des Kostenträgers dies zulassen, können Sie erwägen, geeignete Modifikatoren zu verwenden, um anzugeben, dass die Eingriffe unabhängig und aus unterschiedlichen medizinischen Gründen durchgeführt wurden. Beispielsweise könnten Sie den Modifikator 59 (Distinct Procedural Service) mit dem CPT-Code 76830 verwenden, um anzugeben, dass es sich um einen vom vollständigen Beckenultraschall getrennten und unterschiedlichen Eingriff handelt.

4. Legen Sie Berufung gegen die Ablehnung ein :

- Wenn Sie der Meinung sind, dass die Ablehnung falsch oder ungerechtfertigt ist, haben Sie das Recht, gegen die Entscheidung beim Zahler Berufung einzulegen. Das Berufungsverfahren umfasst in der Regel die Einreichung zusätzlicher Unterlagen, wie z. B. Krankenakten, Operationsberichte und alle unterstützenden Beweise, die die Notwendigkeit beider Verfahren belegen.

5. Erwägen Sie eine erneute Abrechnung :

- Wenn das Berufungsverfahren erfolglos bleibt, können Sie erwägen, den Anspruch mit spezifischeren und detaillierteren Informationen erneut in Rechnung zu stellen, um die medizinische Notwendigkeit beider CPT-Codes zu klären. Dies könnte die Bereitstellung detaillierterer Beschreibungen der Verfahren und ihrer Durchführung umfassen.

6. Kommunikation mit dem Zahler :

- Der Aufbau offener Kommunikationswege mit dem Zahler kann hilfreich sein, um dessen Richtlinien und Richtlinien zu verstehen. Sie können sich an den Kundendienst oder die Abteilung für Anbieterbeziehungen wenden, um die Ablehnung zu besprechen und eine Klärung der Rechnungsanforderungen einzuholen.

7. Bleiben Sie mit den Abrechnungsrichtlinien auf dem Laufenden :

- Die Abrechnungsrichtlinien für Ärzte und die Kostenträgerrichtlinien können sich ändern. Daher ist es wichtig, über die neuesten Informationen auf dem Laufenden zu bleiben. Durch die regelmäßige Überwachung der Websites der Zahler, das Abonnieren von Abrechnungs-Newslettern oder die Teilnahme an Abrechnungs-Workshops bleiben Sie über alle Änderungen auf dem Laufenden, die sich auf Ihre Abrechnungspraktiken auswirken könnten.

Indem Sie die Richtlinien des Kostenträgers sorgfältig prüfen, die medizinische Notwendigkeit prüfen, die Verwendung von Modifikatoren untersuchen und gegebenenfalls Einspruch gegen die Ablehnung einlegen, können Sie das Problem der Ablehnung des CPT-Codes 76830, der im primären Verfahren enthalten ist, effektiv angehen. Eine ordnungsgemäße Dokumentation und die Einhaltung der Abrechnungsrichtlinien sind der Schlüssel zur Gewährleistung einer korrekten und erfolgreichen Erstattung Ihrer Leistungen.